中暑还分三级?出现两个特征可确诊热射病,致死率很高

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  近日,郴州市第一人民医院又收治了两位因高温导致中暑的患者。

  一位是工地民工,因室外高温作业突发意识障碍,被紧急送至急诊科救治。

  另一位是集训战士,在室外训练后,感头晕、发热、全身乏力,第二天中午情况加重遂来急诊科就诊。

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  天气越来越热,中暑患者明显增多,因而认识中暑的真面目,学会怎样预防中暑也就显得尤为关键。

  什么是中暑呢?

  中暑是指热损伤因素作用于机体,可引起一系列病理生理变化,表现为由轻及重的连续过程,包括先兆中暑、轻症中暑和重症中暑,统称为热致疾病。

  热射病是最严重的热致疾病类型,具有很高的病死率。

  1.先兆中暑

  在高温环境下,出现头痛、头晕、口渴、多汗、四肢无力发酸、注意力不集中、动作不协调等,体温正常或略有升高。

  2.轻症中暑

  除上述症状外,体温往往在38℃以上,伴有面色潮红、大量出汗、皮肤灼热,或出现四肢湿冷、面色苍白、血压下降、脉搏增快等表现。

  3.重症中暑

  包括热痉挛、热衰竭和热射病。

  热痉挛是突然发生的活动中或者活动后痛性肌肉痉挛,通常发生在下肢背面的肌肉群(腓肠肌和跟腱),也可以发生在腹部。

  肌肉痉挛可能与严重体钠缺失(大量出汗和饮用低张液体)和过度通气有关。

  热痉挛也可为热射病的早期表现。

  热衰竭是由于大量出汗导致体液和体盐丢失过多,常发生在炎热环境中工作或者运动而没有补充足够水分的人中,也发生于不适应高温潮湿环境的人中。

  其征象为:大汗、极度口渴、乏力、头痛、恶心呕吐、体温高,可有明显脱水征如心动过速、直立性低血压或晕厥,无明显中枢神经系统损伤表现。

  热衰竭可以算是热痉挛和热射病的中介过程,治疗不及时,可发展为热射病。

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  热射病是由于暴露于热环境和/或剧烈运动所致的机体产热与散热失衡,以核心温度升高>40℃和中枢神经系统异常为特征,如精神状态改变、抽搐或昏迷,并伴有多器官损害的危及生命的临床综合征。

  根据发病原因和易感人群的不同,热射病分为经典型热射病(classicheat stroke,CHS)和劳力型热射病(exertionalheat stroke,EHS)。

  临床表现:

  ①中枢神经系统功能障碍表现(如昏迷、抽搐、谵妄、行为异常等);

  ②核心温度超过40℃;

  ③多器官(≥2个)功能损伤表现(肝脏、肾脏、横纹肌、胃肠等);

  ④严重凝血功能障碍或DIC。

,且不能用其他原因解释时,应考虑热射病的诊断。件。

  然而实践中经常不能在第一时间测量直肠温度,或者未能测到直肠温度的最高值(如已实施降温治疗),不能据此而延误热射病的诊断。

件。

  耳温较腋温更接近于核心温度,可以作为参考。

  特别强调的是,患者从轻症中暑进展至热射病是一个逐渐加重的连续过程,应在发现异常的第一时间启动干预治疗,而不应在确立“热射病”诊断之后再进行治疗。

件,目的是避免因为“诊断”的问题而延误必要的降温治疗。

  这绝不意味着体温这一指标不重要,体温仍然是评价热射病最重要的指标之一。

件允许,应尽快获取患者的体温,最好是核心温度,建议以直肠温度作为核心温度的标准。

  如果患者从病史到临床表现均符合热射病,则不能仅仅因为体温(包括核心温度)未超过40℃而排除热射病。

  中暑的治疗

  1.先兆中暑与轻症中暑的治疗

  立即将患者转移到阴凉通风处或电风扇下,最好移至空调室,以增加辐射散热,给予清凉含盐饮料,体温高者给予冷敷。

  如遇路人中暑,应尽快协同周边路人将中暑者抬至树荫下,向患者身上泼洒凉水或用冷毛巾敷头部,敞开衣领、松解腰带,用扇子、纸张等扇风降温,并提供含盐功能饮料。

  如以上措施均无效果,应立即拨打120急救电话或立即送患者至医院急救。

  2.重症中暑的治疗

  (1)降温治疗

  快速降温是治疗的首要措施。

  1)体外降温:

  迅速脱离高温高湿环境,转移至通风阴凉处,将患者平卧并去除全身衣物,对皮肤肌肉按摩,促进散热。

  无循环障碍者,冰水擦浴或将躯体侵入27℃~30℃水中降温。

  对循环障碍者,采用蒸发散热降温,用凉水反复擦拭皮肤,同时应用电风扇或空调加快蒸发。

  2)体内降温:

  体外降温无效者,用冰盐水进行胃或直肠灌洗,也可用无菌生理盐水进行腹膜腔灌洗或血液透析,或将自体血液体外冷却后回输体内降温。

  3)药物降温:

  患者出现寒战时可应用氯丙嗪静脉输注,并同时监测血压。

  郴州市第一人民医院急诊科提醒:

  中暑应以预防为主,广大市民需尽量减少在高温环境下的活动时间,特别是对于年老、孕妇、慢性疾病患者,要尽量减少外出活动,避免高温天气诱发疾病。

  一定要外出时要提前做好防护工作,如打遮阳伞、戴遮阳帽、涂抹防晒霜等,并准备充足的水,此外防暑降温药品也要备在身边。

  (编辑Anne。部分图片来源网络,侵删)

  湖南医聊特约作者:郴州市第一人民医院 李敏

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